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22 sep 2014

Entrevista a Javier Reina Abellán: Prevención y readaptación de las lesiones deportivas

lesiones_deportivas

 

Sobre Javier Reina: @cesidesd

Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Murcia, máster atención fisioterápica en actividad física y deporte en el CEU de Valencia, doctorando por la Universidad de Murcia en actividad física y salud, y actualmente trabaja en CESIDE, centro donde realiza labores de dirección, fisioterapia, readaptación deportiva y entrenamiento personal. 

entrevista

 

Alto Rendimiento:   -Cuéntanos qué es esto del centro CESIDE.

Javier Reina:  -Bueno pues es un centro que hemos abierto recientemente en Murcia una serie de profesionales de distintos sectores, de fisioterapia, de la educación física, podólogo. Y bueno, lo que queremos un poco es llevar la atención al deportista de diferentes ámbitos, una versión un poco innovada de lo que es la atención normal del deportista. Nosotros, bueno, cada uno por su cuenta, estábamos dedicándonos sobre todo al mundo del deporte de alto rendimiento y bueno, en general. Y bueno, nos hemos juntado y hemos tirado para adelante con este proyecto con mucha ilusión y nada, a ver lo qué es lo que puede salir de aquí.

Alto Rendimiento:   -En relación a tu tesis, que lleva por título “Efecto del tipo de práctica físico deportiva extraescolar sobre la respuesta cardíaca en escolares”, ¿qué aportaciones crees que puedes hacer al ámbito de la actividad física y la salud?

Javier Reina:  -Ahora mismo, aportaciones actualmente pocas. No hemos terminado pero bueno, esperamos que sea lo más pronto posible. Aunque nuestro objetivo, bueno, o al menos lo que esperamos de ella es del impacto real que puede tener sobre la actividad física extraescolar en niños en edad escolar. Según hemos podido ver en los estudios que hay sobre este ámbito, son insuficientes entonces lo que nosotros queremos ver es cómo puede incidir esto sobre el incremento del sobrepeso y la obesidad. Es una realidad qué cada vez los niños realizan menos actividad física y en los colegios sólo les exigen dos horas semanales y creemos que esto no es suficiente. Entonces, bueno, se está viendo que cada vez los niños son más sedentarios, debido a las nuevas tecnologías, a hábitos de vida que no ayudan. Y quitando la hora de actividad física obligatoria que les imponen en el colegio, sólo nos queda la actividad física que realizan extraescolarmente. Y por desgracia, no todos los niños realizan este tipo de actividad. Entonces pues bueno, hace no tantos años, cuando yo era joven, pasábamos horas y horas en la calle jugando. Subiéndonos a los arboles, corriendo, cayéndonos. Pienso que éramos mucho más activos y hoy en día creo que eso se está perdiendo, un poco por el estilo de vida, por los nuevos hábitos, por las nuevas tecnologías, como estábamos comentando antes. A la larga eso va a ser un problema más serio de lo que la gente se imagina. Otro punto importante sobre el que estamos trabajando es si realmente esa actividad física extraescolar que realizan cumple los parámetros necesarios, tanto en cantidad, como en intensidad, frecuencia de la actividad consensuados con las diferentes instituciones y grupos de investigación que trabajan sobre estos parámetros. Y a la vez pues también buscamos intentar, ayudar nosotros un poquito a consensuar estos parámetros. Aunque creo que lo más novedoso en este estudio, bueno, estamos analizando, es la obtención de datos que hacemos a pie de campo. Nosotros nos trasladamos directamente tanto a partidos de fútbol como de baloncesto y allí, a pie de campo, tomamos todos los datos que creemos necesarios. Y bueno, ¿por qué analizar la respuesta cardíaca? Pues pensamos que es un buen indicador de intensidad y por tanto puede servirnos como indicador en descarte energético que realizan los niños a esas edades. En principio se ha establecido que la actividad física moderada vigorosa, si hablamos en términos de frecuencia cardíaca, sería entre un 70% y un 80% de la frecuencia cardíaca máxima. Es un intervalo óptimo para un trabajo efectivo para combatir la obesidad. Nosotros lo que buscamos realmente es que dentro de estas actividades extraescolares, cuáles son las que cumplen estos parámetros de frecuencia cardíaca, o sea, actividad física de moderada a rigurosa. Y luego pues también aparte de esto, tomamos otro tipo de datos como puede ser el porcentaje de grasa corporal, presión arterial, la temperatura basal, temperatura ambiente. Son datos que pensamos que también pueden ser interesantes, que pueden influir sobre esta frecuencia cardíaca, depende de las condiciones. Y bueno, también lo que intentamos un poquito es ver si los niños, aparte de todo esto, se divierten realizando este tipo de actividad porque puede ser importante. Para ello, cuando terminan les pasamos un cuestionario de lesión autodefinida y de cansancio. También pensamos que es muy importante que este niño saliera a ese tipo de actividad extraescolar. Porque todos sabemos que muchas veces los niños realizan actividad no porque ellos quieren sino porque los padres quieren que la realice. Al final eso, el niño en cuanto pueda lo va a abandonar. Es importante también que el niño se divierta y lo pase bien. Esto es más o menos como nosotros estamos enfocando nuestro trabajo.

Alto Rendimiento:   -¿Y estáis llegando a algún tipo de conclusión o esto llegará más adelante?

Javier Reina:  -Bueno, esto tiene que llegar un poquito más adelante pero sí que es verdad que creo que vamos a sacar cosas positivas. Porque si biológicamente todo lo que sea moverse y que el niño realice actividad física ya es bueno. Y luego, si encima de todo está dentro de los intervalos aconsejables que pensamos que está consensuado, que son los idóneos para el trabajo, pues seguro que nos deja algo positivo.

Alto Rendimiento:   -Ahora, en cuanto a fisioterapeuta y readaptador, ¿nos podrías hacer una breve clasificación de lesiones deportivas?

Javier Reina:  -¿Lesiones deportivas? Bueno, lesiones deportivas hay por muchas causas y por muchos motivos. Pero bueno, nosotros normalmente las que más solemos tratar, las que más solemos ver, pues supongo que como todo el mundo, son las lesiones, sobre todo con mecanismo inverso o por factores intrínsecos, son las que suelen aparecer en prácticamente todos los deportes. Y sus causas pues pueden ser muy variables, puede ser una sobrecarga, un mal gesto deportivo, o pueden ser lesiones  articulares o lesiones musculares. Luego pues también supongo que lesiones por sobre uso, también son bastante comunes, muy frecuentes. Pues dentro de las lesiones musculares más comunes que podemos encontrarnos, pues supongo que fractura, inflamaciones, desgarros, rotura de tibia. Y creo que también bastantes lesiones de tipo óseo, también es frecuente, sobre todo por el sobre uso, movimientos repetitivos, como puede ser la tendinitis, la tendinosis y este tipo de lesiones. Quizás es bastante común también en prácticamente toda la rutina deportiva. Eso sí, hay rutinas deportivas que tienen su tendinitis como digamos más específica, hemos oído hablar del codo de tenista, ya más localizadas en esta zona dependiendo del efecto técnico que requiera ese deporte. Luego, pues la zona de esguince, que hemos tenido esguince alguna vez de tobillo, rodilla, ya es más frecuente, toda lesión que suele ser producidas por torceduras, por inflamación directa, suele normalmente ser el impacto. Luego en menor medida, pues también, lesiones de tipo articular, como puede ser una luxación, un poquito más común que las anteriores. Y luego pues, fuera de esto, quizás lesiones de tipo óseo también, como podría ser apendicitis, también muy común, sobre todo en corredores. Y fractura, bueno que la fractura nosotros quizás tratamos menos directamente, lo que es la fractura, ayudamos un poquito pero creo que donde realmente nosotros más trabajamos es ya en la fase final de recuperación de fractura. Bueno, creo que en principio, así a groso modo, más o menos, tipo de lesiones más comunes que nosotros, yo en mi caso, puedo tratar aquí pero bueno. Alguna pero más o menos así por encima.

Alto Rendimiento:   -De todo este conjunto de lesiones y mecanismos lesionales que has citado, ¿cuáles de ellas crees que se podrían prevenir y evitar?

Javier Reina:  -A ver, ¿prevenir y evitar? Hombre, sobre todo yo creo que las de tipo intrínseco, las que dependen de nosotros mismos. Porque muchas veces todas las lesiones por contacto, traumatismo directo son más difíciles. Y efectivamente cuando realizaban el deporte de contacto, como pueda ser el fútbol o el rugby, este tipo de deporte. Hombre, si tienes un tío y te da una patada pues es más difícil evitarlo que una lesión pues que podemos poner mucho de nuestra parte para que no aparezcan, como pueden ser lesiones pues de tipo intrínseca, las que hemos nombrado antes, fracturas, creo que sí que son, tendinitis, tendinosis, todos este tipo de lesiones se pueden prevenir muchísimos más fácil que las de traumatismo directo lógicamente.

Alto Rendimiento:   -Entonces, ¿cuáles serían las recomendaciones para tratar de evitar y prevenir estas lesiones intrínsecas?

Javier Reina:  -Bueno, lo primero es analizar bien a la persona, hacer un buen análisis de esa persona, un estudio exhaustivo, un historial de lesiones, en general, pues todo lo que podamos saber de la persona. Luego el deporte, importante. El deporte que se practica, dentro de éste pues están los requerimientos a nivel físico. No sé, todo lo que pueda demandar el deporte es muy importante que lo tengamos en cuenta. Y luego, pues intentar incluir dentro de su entrenamiento un programa específico. No hacer: “No, venga, no. Párate y deja de entrenar”. No, salir de su programa de entrenamiento, depende un asesoramiento, más allá de concentrar, con una decisión. Y esto puede pasar pues sobre todo por trabajar el cuerpo técnico, trabajar la compensación de diferentes equipos musculares si es necesario, trabajo del Core, es muy importante y que muchas veces no se le da tanta importancia al Core como realmente tiene, en ciertas disciplinas más importante que en otras, vamos, yo creo zonas en general. Y luego pues trabajo de coordinación, equilibrio, flexibilidad cuando sea necesaria, no siempre es necesaria, pero cuando sea necesaria sí. Y luego pues todo esto, siempre y cuando sea posible, coordinarlo con los entrenadores o preparadores físicos si los hay, claro. Individualmente no los hay pero sí que es interesante, si se puede, como criterio de trabajo. Particularmente soy una persona a la que le gusta mucho echarle imaginación, me gusta mucho trabajar más el trabajo excéntrico, coordinación, equilibrio. No sé, creo que pasa todo siempre, ya te digo, muy orientado a doctrina deportiva. Se ha dicho que “más vale prevenir que curar” y pienso que la prevención es fundamental. Algunas veces estamos a tiempo, si conseguimos prevenir en salud. Y luego, finalmente, siempre dar unas pautas a la hora de entrenar y competir, realizar un buen calentamiento, un material adecuado, equipamiento, hidratación, todo ese tipo de cosas que han hecho fundamentales y muchas veces muchos deportistas no llevan a cabo. Y es importante que lo tengamos en cuenta.

Alto Rendimiento:   -Entre todas estas recomendaciones has citado el trabajo de Core y el trabajo excéntrico. ¿Por qué crees que estos dos aspectos están tan de moda en los últimos años?

Javier Reina:  -Hombre, ¿de moda? El trabajo excéntrico se ha notado pues que tiene mucha, mucha disciplina, es muy efectivo. Y generalmente tenemos que tener en cuenta que muchísimas de las lesiones que ocurren a un deportista tienen realmente por lesión muscular. Fracturas normalmente, fuerza desde la musculatura, que al final hacen que la musculatura, no sepan y al final esto causa una lesión. Ese trabajo excéntrico muchas veces es muy importante. La gente tiende mucho a hacer trabajo que está más orientado al tema del gimnasio, trabajar mucho la fase concéntrica y a la excéntrica se le da mucho menos importancia. Pienso que es uno de los patrones más lesivos que existen en el trabajo que he mencionado. Tendríamos que ver la gente que trabajan en encuestas, que trabajan en todo este tipo de trabajos, suelen ser personas que no hacen un buen trabajo de prevención en este aspecto y se lesionan bastante. Y suelen acudir bastante con problemas de tendón a nivel muscular y este tipo. No, el tema del “Core” pues es fundamental. El Core es una base, tanto miembros inferiores como miembros superiores, cuando queremos hacer un buen trabajo de fortalecimiento o queremos que resulte bien en su disciplina, es fundamental en la calidad, la calidad que nos puede dar el Core. Por no hablar de los beneficios que nos puede traer el no tener a nivel de la columna, desde  esa calidad, todo lo que nos puede dar el Core. Yo pienso, desde mi punto de vista, es bastante interesante, y luego a nivel incluso de rendimiento. O sea, la estabilidad que le puede dar tener un Core estable, te puede dar mucha estabilidad.

Alto Rendimiento:   -Ya para terminar, ¿qué recomendaciones o cuáles crees que son las claves para trabajar con el deportista lesionado durante su readaptación deportiva?

Javier Reina:  -¿Durante su readaptación? Bueno, mira, yo pienso que lo primero es dejar objetivos. Cuando tú tienes un deportista, la primera pregunta que te suele hacer un deportista siempre es: “¿cuándo voy a poder volver a practicar mi deporte? ¿Cuándo voy a volver a competir? ¿Cuándo voy a poder volver a correr? ¿Cuándo voy a poder volver a saltar?”. A cada uno es lo que más le preocupa entonces tenemos que crear un objetivo. Y luego dentro de ese objetivo es intentar trabajar dentro de la lógica porque se pondría una excepción al deportista entonces no debemos crearle falsas expectativas. Y una vez que tenemos definido más o menos el objetivo, el tiempo, todo, más o menos lo que queremos abarcar pues lógicamente (inaudible) me entero que practica normalmente altura. A nosotros, por este mismo tipo, no solo porque vamos a hablar de que es un trabajo de desregulación de (inaudible), vamos a intentar también (inaudible) de otra actividad (inaudible). Un período de recuperación (inaudible). En el caso de que la haya, ¿vale?. No siempre es necesario parar al deportista totalmente. Aunque podemos mantenerlo justamente activo, realizando cualquier otra actividad que no comprometa…que no comprometa la lesión, ¿vale? Nosotros, bueno, normalmente esto siempre comienza con una fase más (inaudible). Menos nos gusta (inaudible). Parar el jugador o el deportista en este caso, y de tenerlo en la mira y hacer un trabajo más de fisioterapia, orientado a reducir la fase aguda, si la hubiera. Aunque a nosotros pues, bueno, al ser un centro, no siempre nos llegan en fase aguda. (inaudible) un problema crónico (inaudible). O están en un club, que siempre están en contacto con los deportistas, que desde el primer momento pueden estar trabajando con él, que estar en un centro que (inaudible) con problemas más serios o más avanzados. Luego bueno, en esta fase, generalmente pues (inaudible) lesión en sí. (inaudible) mediante técnicas comunes de la fisioterapia, (inaudible) todo ese tipo de herramientas que solemos usar los fisioterapeutas. Aunque yo no soy especialmente devoto del uso de este tipo de aparatos, pero no es que no sean útiles ¿eh? Pero siempre cada uno tiene su referente, su forma de trabajar, y pero sí que es verdad que en esta fase ( inaudible) lesiones. Hay alguna en la que no son tan eficaces, pero… y luego, bueno pues poco a poco vamos metiendo un trabajo cada vez más físico. A veces (inaudible) vemos si es factible ya meternos en el gimnasio. Esta es una fase como  digamos, de transición. Nos puede disminuir más el tiempo de recuperación (inaudible). Luego, pues llegaríamos a la fase de gimnasio (inaudible). El deportista pues vuelve a sentirse como un deportista, y entonces, pues se suele hacer bastante más ameno y el deportista se involucra bastante más. Aquí, pues empezamos a poner al deportista a punto, pues para volver a su tarea habitual. En esta fase pues dependiendo de la lesión, puede ser,  no es lo mismo una lesión de tipo (inaudible), una lesión que, normalmente en pocas semanas la persona puede volver a su actividad, normalmente (inaudible) que una lesión de ligamento cruzado, por ejemplo, de muchos meses, tardará en llegar… también hay que saber preparar a la persona. A veces, esta gente, cuando vienen con lesiones de mucho tiempo, se desesperan, es difícil, cuesta… Pero vamos, aquí se sienten mucho más cómodos, se sienten un poco más deportista. Es importante llevar a cabo el ritmo, esta fase. Y bueno, sobretodo, en esta fase nos centramos más en el trabajo físico y también en el trabajo preventivo. Total. Siempre. Aunque estamos en un periodo de recuperación hay que empezar también a hacer un trabajo preventivo ¿vale? Buscar eliminar la causa que nos ha llevado a esa lesión. Las lesiones siempre ocurren por algo. No es…. Bueno, ocurre por algo… lógicamente, si alguien le da una patada lógicamente esa lesión ha sido por una patada, pero si no ha sido por una causa intrínseca como la que estamos comentando antes hay que buscar el porqué ha ocurrido. (inaudible) está muy bien, recuperar ilusiones, hay que procurarlas, pero hay que evitar que vuelvan a ocurrir, hay que tratar la causa (inaudible). Y básicamente, pues, orientar el trabajo hacia su práctica deportiva. Volvemos a lo mismo que estábamos hablando en la fase de prevención. Orientarlo mucho a su práctica deportiva habitual, procurando sobretodo que de allí salga preparado para volver a su actividad, lo más cercano al nivel físico que tenía antes de producirse la lesión y prácticamente pues se convierte en entrenamiento, sus cargas, sus descansos, todo, (inaudible). Cuando nos lo permita, lógicamente, lo iremos llevando al máximo. La recuperación sea completa, y devolver al deportista pues a su práctica habitual, en las mejores condiciones que podamos conseguir.

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