La actividad física saludable durante el puerperio: el programa de recuperación postparto

INTRODUCCIÓN

El programa de “Recuperación Postparto” nace con la idea de ofertar una atención integral a la mujer inmersa en un momento de máximo cambio en su vida: la maternidad. Son conocidos y cada vez más practicados los programas de atención durante el embarazo, como el programa de Actividades Acuáticas Prenatal (AAP). Pero una vez producido el parto, parece que se olvida a la madre para centrar la intervención en el bebé, para quien se ofertan ya en numerosas instalaciones programas de Actividad Acuática para Bebés (mal llamados “natación para bebés”). Las “nuevas” madres quieren volver a practicar actividad física para recuperar cuanto antes su condición física previa al embarazo, mediante la reincorporación directa a alguno de los programas de actividad física para adultos o el uso de las salas fitness. Al no estar adaptados, estos programas pueden ocasionar más problemas que beneficios a una mujer que todavía está convaleciente de uno de los mayores esfuerzos físicos de su vida (todo el proceso de gestación y el parto). Conscientes de la complejidad de este momento y habiendo detectado una necesidad no atendida, pensamos que era necesario diseñar un programa específico como el que presentamos en esta comunicación. Nuestro objetivo es que se conozca y se ponga en marcha en todos aquellos centros donde ya se están ofertando Actividades para Gestantes y Bebés.

Justificación del Programa

La posibilidad de ser madre es, actualmente y en nuestro contexto, el resultado de una decisión consciente y valorada en sus múltiples dimensiones en la vida de la mujer. El conocimiento actual nos permite casi programar todo el proceso de gestación y ofrecer una atención completa. El momento del parto es un hito en la vida de cualquier mujer, que marca un antes y un después claramente diferenciados. Desde el punto de vista físico, la gestación exige una serie de adaptaciones que se van realizando de forma progresiva a lo largo de los nueve meses que dura un embarazo normal (del Castillo, 2002). Sin embargo, tras el parto todavía aparecen nuevas exigencias de adaptación, que en ese momento además, se suceden bruscamente, aumentando la dificultad de reacción. El tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el reestablecimiento de las funciones normales del aparato reproductor femenino se denomina puerperio. Su duración aproximada se sitúa en torno a 40 días (la famosa “cuarentena”). Son muchos los reajustes que se deben producir en este momento (del Castillo, 2002) y un programa de actividad física adaptado puede ser un elemento de gran ayuda para la mujer. Para la mayoría de mujeres, la obsesión principal es recuperar la figura cuanto antes y esto puede precipitar la decisión de reincorporarse a programas no adaptados, que se convertirán en ese caso en elementos de riesgo en lugar de beneficios. La importancia del ejercicio adecuado en este momento tan delicado no sólo se justifica por facilitar la recuperación física de la gestación y el parto, sino por la prevención de secuelas a medio y largo plazo, como los problemas derivados de lesiones perineales que pueden, por ejemplo, derivar en problemas de incontinencia (pérdidas de orina).

Diseño del Programa

El programa de postparto tiene como objetivos generales: – Facilitar la recuperación de la mujer tras el embarazo y el parto, ofreciendo un programa de actividad física adaptado a sus características. – Prevenir problemas derivados de la maternidad a medio y largo plazo, educando a la mujer en el conocimiento y disfrute de su cuerpo durante esta etapa de transformación. – Enlazar los programas de Actividad Acuática para Gestantes con otros programas, bien para la mujer-madre bien para el bebé, que fidelizan a los usuarios de la instalación. Debe quedar claro que este programa es un complemento al trabajo de otros profesionales. Nuestra pretensión es ofrecer desde el ámbito profesional de la Actividad Física un programa específico de ejercicio saludable que permita la reincorporación de la mujer a la vida activa con todas las garantías para su salud. Aunque somos conscientes de que no todo el mundo puede disponer de un equipo multidisciplinar, la posibilidad de realizar un tratamiento integral de la mujer desde el punto de vista de distintos profesionales nos resulta sumamente interesante para alcanzar los objetivos planteados para el programa. Hablamos únicamente de establecer conexiones entre programas ya existentes para mejorar la calidad del servicio ofertado en todos ellos. Al igual que el programa de Actividades Acuáticas para Gestantes está coordinado y no sustituye a los programas de Educación Maternal que desarrollan las Matronas, el programa Postparto se pretende coordinar con el servicio de fisioterapia existente en la instalación. En el caso de no existir este servicio, siempre se puede llegar a asociaciones con fisioterapeutas fuera de la instalación. Hasta ahora, nuestra única conexión se establecía con las matronas. Ellas nos proporcionaron desde un principio las usuarias de nuestro programa aconsejándolo en sus cursos de Educación Maternal. Recientemente nos hemos planteado la posibilidad de establecer conexión con la rama de fisioterapia debido a que cada vez es más frecuente disponer de sus servicios dentro de la oferta los Complejos Deportivos y grandes Gimnasios. En nuestro programa de Recuperación Postparto nos encontramos con mujeres que acaban de abandonar el hospital tras un proceso que “deteriora” su organismo. Mujeres que no deberían coger pesos, ni realizar grandes esfuerzos, que debería descansar y ocuparse de su bebé y de ella misma a tiempo completo. Sin embargo, al llegar a casa deberá realizar las tareas domésticas. El primer peso que levanta diariamente es su propio hijo y, si este no es su primer embarazo, todo se multiplicará por dos o más. Nosotros hemos planteado un programa que pretende contribuir a que su recuperación sea lo más rápida y correcta posible, atendiendo las necesidades que presenta la mujer en esta etapa de su vida. Pero el programa presupone la inexistencia de complicaciones añadidas, es decir, está pensado para mujeres sin graves secuelas que siguen una “recuperación estándar”. Sin embargo, hasta ahora, trabajábamos un poco a ciegas en el sentido que la mujer abandona el hospital sin ningún tipo de informe médico de los “daños” producidos durante el embarazo y el parto y con una fecha de revisión un tanto tardía. En este momento, nuestro primer contacto podrá realizarse en los primeros días del puerperio mediante una entrevista realizada a la mujer entre el fisioterapeuta y el licenciado en Educación Física. En esta entrevista pretendemos conocer de primera mano como han sido el proceso de embarazo y el parto vividos, para adaptar la planificación de nuestra posterior intervención. Además, el fisioterapeuta podrá realizar una valoración inicial de la situación del periné, de la pared abdominal, de las articulaciones de la cadera y de la musculatura en general de la puérpera. En esta misma entrevista se le explicará a la mujer lo que le puede ofrecer el programa de Recuperación Postparto y los diferentes servicios ofertados por el fisioterapeuta, que colaborarán en la mejora de su calidad de vida durante esta etapa tan especial. La posibilidad de obtener un informe de la situación real de la puérpera nos permite derivar al servicio de fisioterapia a toda aquella mujer que requiera de un tratamiento terapéutico específico e individualizado. Así, podemos distinguir entre puérperas que requerirán de un tratamiento previo del fisioterapeuta antes de participar en el programa de Recuperación Postparto y puérperas, que realizando el programa presentado, sólo utilizan servicios fisioterapéuticos para complementar el programa. Las exigencias específicas de la crianza, y el trabajo compensatorio de los músculos afectados durante el embarazo provocan frecuentemente la aparición de pequeñas contracturas que podrían aliviarse mediante tratamientos de fisioterapia que quedan fuera de nuestro ámbito profesional. La actividad física que nosotros ofertamos incluye la utilización de posturas y movimientos realizados por la propia mujer que favorecen la evolución interna adecuada (utero,vejiga…); el fisioterapeuta podrá complementar nuestra propuesta con un trabajo manual correctivo de la musculatura adyacente y de las estructuras específicas. Desde este punto de vista, podría hablarse de la creación de una ESCUELA PERINEAL complementaria del programa, que ofrezca un servicio de calidad combinando la experiencia de distintos profesionales para: • Recuperar la conciencia perineal. • Adiestrar a la mujer en la anticipación perineal al esfuerzo. • Aprender a conocer los límites funcionales de su vagina y su entorno durante el postparto y la lactancia. Las actividades comienzan con trabajo en sala y pueden terminar en piscina o en cualquier otro espacio de la instalación donde se imparten los diferentes programas. Las condiciones ideales son: – Espacio amplio pero íntimo, que permita acoger a la madre con el bebé (con todos sus accesorios) y crear un clima de trabajo cómodo para todas las asistentes. – Con un suelo cálido y seguro para que la madre pueda trabajar y colocar al bebé cerca de ella, para atenderle cuando lo necesite. – Es ideal si se dispone de espejos, pues dan un feedback inmediato en todos los ejercicios de corrección postural. – Aunque no es necesario un material específico, disponer de algunos elementos permite crear un programa más variado y completo. Así, por ejemplo, son de gran utilidad pelotas de diferentes tamaños, picas, pequeñas pesas, gomas elásticas, etc. – La música como elemento motivador o relajante también puede ser un excelente recurso, tanto para la madre como para el bebé.

RESULTADOS

El programa se puso en marcha por vez primera en enero de 2003. En aquel momento no se ofertaba como programa oficial, sino que fue una experiencia piloto que arrancó con personas allegadas (familiares de los empleados de la empresa, amigos…). A partir del segundo mes se empezó a publicitar y a registrarse la inscripción de usuarios. Desde entonces, podemos hablar de un total de 100 inscripciones aproximadamente. Algunas de estas inscripciones son repetidas, ya que las mujeres suelen estar una media de 3 meses participando en el programa. En el siguiente cuadro exponemos los datos de participación obtenidos (algunos no están registrados).

Fec. Inicio Total inscritas 01-mar-04 8 01-abr-04 2 01-may-04 4 01-jun-04 7 01-jul-04 3 13-sep-04 1 01-oct-04 2 01-nov-04 2 01-dic-04 1 01-mar-05 7 01-abr-05 5 01-may-05 12 01-jun-05 12 01-jul-05 10 01-ago-05 3 12-sep-05 3 01-oct-05 4 01-nov-05 3 01-feb-06 5

CONCLUSIONES

El programa de Recuperación Postnatal no es un programa más. Atiende una necesidad encubierta y con un claro sentido preventivo. No se solapa con los otros programas ofertados desde centros sanitarios sino que los complementa. Y, como hemos visto, es un ejemplo de trabajo en equipo multidisciplinar en beneficio de la mujer. Sin embargo, hay que tener en cuenta que es un programa de difícil gestión, pues tiene grandes fluctuaciones en el número de participantes y requiere de un personal altamente especializado. En nuestra experiencia la persona encargada de este programa ha tenido contacto previo con las mujeres, bien porque es la misma persona que impartió el programa de AAP, o mediante visitas a la piscina e invitación a presenciar alguna sesión en directo. Para defender la puesta en marcha y el mantenimiento de este programa hay que hacer un planteamiento integral, como el que se desarrolla en el C. P. M. San Diego (A Coruña). Se dirige a una población muy concreta y con grandes limitaciones en cuanto a disponibilidad de horario pero es posible encontrar espacios y horarios si se valora la utilidad que tiene. Entendemos que es un programa que demuestra el interés por la calidad del servicio frente a la cantidad; y, a la vez, demuestra la inteligencia de una gestión que ofrece servicios que fidelizan al cliente.