Ejercicio terapeútico en trastornos asociados a latigazo cervical: un programa en régimen domiciliario

INTRODUCCIÓN:

Los trastornos asociados al latigazo cervical son muy comunes, discapacitantes y suponen un importante coste económico. Aunque las cifras son variables en función de la fuentes consultadas, la mayoría de sujetos se recuperan aunque en un porcentaje considerable (12-40%) se desarrollan síntomas persistentes (Hendriks EJ, 2005; Sterling M ,2005).
El ejercicio terapéutico tiene un efecto analgésico para el dolor cervical tanto a corto como a largo plazo. Las pruebas de alivio del dolor cervical con el ejercicio se obtuvieron en estudios de programas que usaban ejercicios con baja carga destinados a mejorar el control motor, y de programas de fortalecimiento, así como ensayos de la función sensitivomotora (Kay y cols, 2005)
La evidencia muestra como el ejercicio activo puede ser efectivo en el tratamiento de los trastornos mecánicos de la región cervical. Para obtener el máximo beneficio,  los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento deben centrarse en la musculatura de la región cervical y torácica. Un abordaje multimodal en el que se combina el ejercicio con manipulación o movilización reduce el dolor, mejora la función y la satisfacción global del paciente tanto a corto como a largo plazo (Kay y cols, 2005)
De modo interesante, O´Leary y cols, encontraron que el entrenamiento con baja carga específico de los flexores craneocervicales profundos, tenía efectos hipoalgésicos mecánicos sin efecto excitador sobre el sistema simpático. Esta observación puede dar explicación al por qué de los mejores resultados observados cuando la terapia de manipulación se complementa con el ejercicio. También se ha demostrado que los modos de ejercicio generales, entre ellos el ejercicio aeróbico, tienen un efecto analgésico sistémico.
La justificación de nuestro estudio radica en la utilidad del ejercicio no sólo como herramienta para el control del dolor sino por su capacidad para contribuir al bienestar general del paciente, evidenciada en  la literatura consultada. Existen pruebas de que el mantenimiento de la actividad es más beneficioso que el reposo para los trastornos de dolor cervical (Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group, 2004)
El objetivo del presente estudio es evaluar la adherencia, el nivel de satisfacción y el grado de mejoría percibida por los pacientes tras una intervención fisioterápica grupal para el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos derivados de la lesión por latigazo cervical.

MATERIAL Y MÉTODO:

• Características de la muestra. Proceso de selección: 19 paciente del Servicio de Rehabilitación del Hospital USP Santa Teresa
• Criterios de inclusión:

• Diagnóstico médico de latigazo cervical grado 1-2
• Movilidad completa de columna cervical en todos los rangos de movimiento.
• Participación voluntaria y consentimiento informado

• Criterios de exclusión:

• Procesos dolorosos de la región cervical de origen no traumático
• Negativa a participar en el estudio.
• Alteraciones sensitivas en miembros superiores

b) Metodología empleada en la toma de datos: Una vez seleccionados los sujetos que formarían parte de la muestra objeto del estudio, la ejecución del experimento se llevó a cabo en tres fases:
1. Se efectúa un abordaje multimodal combinándose la terapia manual con el ejercicio terapéutico en las 10 primeras sesiones de tratamiento en consulta. De esta forma se comienzan a establecer las primeras directrices en cuanto a la orientación de los ejercicios.
2. Una vez concluidas las 10 primeras sesiones se elabora un programa abreviado con 6 ejercicios de activación dirigidos a la musculatura cervical profunda, encargada del control segmentario del raquis cervical.
3. Seguimiento semanal en consulta donde el paciente nos indica el número de sesiones realizadas así como aquellas dificultades o necesidades específicas que le han surgido en la realización de los ejercicios
4. Seguimiento telefónico a las 8 semanas para ver en qué grado se han adherido al programa y si éste tiene continuidad en el tiempo

Protocolo de medición del grado de satisfacción y adherencia al programa:
Se elabora una hoja de autoregistro donde el paciente recoge cada sesión de ejercicios que realiza. Al final del programa, que se desarrolla a lo largo de cuatro semanas, se elabora una escala de 8 puntos para medir el grado de satisfacción tras la intervención y otra de 7 items para la valoración de la percepción de mejoría por parte del paciente.
RESULTADOS:

• 94,7% asistentes en las 10 primeras sesiones.
•  De un mínimo recomendado de 4 sesiones por semana,  el 57,9% de los sujetos manifiestan haber hecho 12 o más sesiones a las 4 semanas tras el aprendizaje del programa domiciliario;  el 31,6% refiere haber hecho 16 sesiones o más.
• El 68,4% continúa realizando el programa domiciliario al menos  dos veces por semana, a las 8 semanas de seguimiento.
•  El 89,5% manifiesta estar entre extremadamente satisfecho o muy satisfecho con el programa realizado
• El 68.4% manifestó estar entre completamente mejorado o mucho mejor tras la intervención. Ninguno de los sujetos refirió ausencia de cambios o empeoramiento.

Tabla 1.

Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 15

CONCLUSIONES:
El programa se puede calificar de exitoso atendiendo al nivel de asistencia, grado de satisfacción de los participantes y percepción de mejoría de los mismos. El cumplimiento del programa domiciliario ha ido disminuyendo pero más de la mitad afirman continuar realizando el programa domiciliario al menos una vez por semana, a las 8 semanas de seguimiento.
Se recomienda, en vista de los resultados obtenidos, complementar el tratamiento en consulta con la indicación de programas de ejercicio en régimen domiciliario al ser estos aceptados de buen grado por los pacientes y percibirlos como beneficiosos para el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos derivados de la lesión de latigazo cervical.