La condición física como determinante del estado de bienestar y la calidad de vida en sujetos mayores con diabetes mellitus tipo

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población española en los últimos años es uno de los fenómenos con repercusión sociosanitaria de mayor envergadura. Asociadas a este envejecimiento aparecen numerosas enfermedades que deterioran la calidad de vida de las personas mayores, siendo la diabetes tipo II (DT2) una de las más frecuentes y de mayor repercusión orgánica. La diabetes es un tipo de alteración metabólica caracterizada por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, en su acción (captación hepática y periférica de glucosa), o ambas. La DT2 se asocia fundamentalmente a la obesidad y al sedentarismo (Snowling y Hopkins, 2006) y su prevalencia aumenta de forma significativa con la edad. De hecho, la disminución de la actividad física en la gente mayor produce una disminución en la sensibilidad a la insulina, una pérdida de masa muscular, y, en consecuencia, un aumento de la obesidad (Coon, Rogus, Drinkwater, Muller y Goldberg, 1992). La calidad muscular es menor en personas mayores y recientemente, se ha comprobado que personas con diabetes poseen significativamente menor calidad muscular que sujetos sanos (Brooks, Layne, Gordon, Roubenoff, Nelson y Castaneda, 2007). En ambos grupos se ha demostrado el efecto beneficioso del ejercicio en la pérdida de peso, en la sensibilidad a la insulina y en el aumento de la masa muscular, evitando así su fragilidad. Según Snowling y Hopkins (2006) el tratamiento de la DT2 ha de basarse en una dieta adecuada, actividad física frecuente, fármacos hipoglucemiantes orales e inyecciones de insulina. En lo que respecta a la práctica de actividad física, tradicionalmente se ha abogado por la realización exclusiva de ejercicio aeróbico como tratamiento para pacientes con DT2 por sus innumerables beneficios sobre el organismo (Kelley & Kelley, 2007; Yokoyama, Emoto, Araki, Fujiwara, Motoyama, Morioka, 2004), pero cada vez son más los estudios que recomiendan la realización de programas de fortalecimiento muscular (Brooks et al., 2007) o programas combinados de ejercicio aeróbico y de fuerza (Praet, Van Rooij, Wijtvliet, Boonman-de Winter, Enneking, Kuipers, Stehouwer, van Loon, 2008; Warburton, Nicon y Bredin, 2006; Snowling y Hopkins, 2006). Tanto unos como otros tienen efectos significativos sobre el gasto energético diario, sobre la composición corporal, la sensibilidad a la insulina y el aumento progresivo de la fuerza muscular (Brooks et al., 2007; Snowling y Hopkins, 2006; Arakawa, 1996). Gracias a todo ello hay, además, un mejor control glucémico (Warburton y cols., 2006). Así por ejemplo, tras examinar el efecto de un programa de fortalecimiento muscular aplicado durante 4 meses en pacientes obesas postmenopáusicas se ha llegado a afirmar que, no solo se produce una disminución del IMC, sino que este tipo de entrenamiento previene el desarrollo de resistencia a la insulina y disminuye el riesgo de intolerancia a la glucosa y de diabetes tipo 2 en este tipo de pacientes. Se demuestra una disminución de peso corporal, masa grasa y porcentaje de grasa corporal (Ibáñez, Ferrer, Marcos, 2005; García, Salcedo, Covarrubias, Colunga, Milke, 2004; Cuff, Menilly, Martin, Ignaszewski, Tildesley, Frohlich, 2003; Castaneda, Layne, Munoz-Orians, Gordon, Walsmith, Foldavari, 2002). En un estudio aplicado sobre 62 pacientes (hombres y mujeres) mayores de 55 años con diabetes tipo 2 sometidos a un entrenamiento de fortalecimiento muscular durante 16 semanas, con una periodicidad de tres sesiones por semana, se registraron mejoras en la composición muscular, hipertrofia en las fibras musculares y cambios en los marcadores bioquímicos que contribuyen a una mejora en la sensibilidad a la insulina (Brooks y cols., 2007). La diabetes mellitus es una enfermedad muy prevalente, que deteriora la calidad de vida de los pacientes con un importante deterioro en diferentes aspectos orgánicos. La realización de ejercicio físico moderado y mantenido regularmente se ha demostrado que mejora la calidad de vida de los pacientes mayores con DM2 (Annemans L, Lamotte M, Clarys P, Van den Abeele E, 2007). Este trabajo se refiere a la primera fase de un proyecto cuyo objetivo principal persigue analizar los beneficios del ejercicio físico sobre la calidad de vida en sujetos mayores con DT2. El objetivo de la comunicación es presentar el proyecto y la correlación entre algunas de las variables obtenidas en la primera medición.

MÉTODO

El tamaño de la muestra es de 50 sujetos, de los cuales 23 son hombres y 27 mujeres. Los pacientes fueron seleccionados de centros de salud pertenecientes al departamento 9 de Salud del Hospital General Universitario de Valencia. Los pacientes incluidos en el programa son mayores de 60 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Sujetos que, por su estado de salud y características físicas valoradas médicamente, pueden ser sometidos a un entrenamiento físico. Pacientes que, tras ser informados del propósito del estudio, han firmado un documento en el que manifiestan su consentimiento. El instrumental utilizado para realizar las mediciones ha sido el siguiente: • Para valoraciones físicas: – Medición de la fuerza: Dinamómetro de la marca Mutronic modelo SP51 HiLine 01 – Medición de la resistencia cardiovascular: Monitores de ritmo cardíaco marca Polar RS800SD y programa Polar Protrainer para el análisis de los datos. • Para valoraciones fisiológicas: – Para conocer la composición corporal y el peso se realizó un Análisis de Impedancia Bioeléctrica y para ello se utilizó una Tanita BC800 Segmental con 8 electrodos. – Para la circunferencia de cintura se utilizó una cinta métrica • Para valoraciones psico-sociales – Para valorar la percepción del Estado de Salud se empleó el cuestionario SF-12 v.2 que es una versión reducida del Cuestionario de Salud SF-36. – Para conocer la percepción de la Calidad de Vida se empleó el cuestionario EuroQol 5-D. Este trabajo forma parte de un proyecto mayor en el que se diferencian tres fases. Actualmente nos encontramos en la primera fase que consiste en una valoración inicial de parámetros físicos, fisiológicos y psico-sociales. La segunda fase del proyecto consiste en la aplicación de un programa de ejercicios que combina el trabajo de fortalecimiento muscular mediante la aplicación de ejercicios con bandas elásticas y el trabajo aeróbico, mediante la realización de marchas. Todos estos ejercicios se llevan a cabo individualmente en el domicilio particular previa explicación de las tareas. En la tercera fase se realizará una valoración final. Con los datos obtenidos tras la primera medición se realizó un análisis de correlación de Pearson con el programa SPSS 15.0.

RESULTADOS

Tras la realización de un análisis de correlación entre las variables estudiadas (tabla I) obtuvimos correlaciones estadísticamente significativas entre el IMC y la fuerza media de piernas (p=.002), y el número de pulsaciones (p=.000). La fuerza media de brazos también correlaciona significativamente con la fuerza media de piernas (p=.000) y con el número de pulsaciones (p=,018). Con respecto a la variable psicológica de percepción de la calidad de vida medida con el EuroQol 5-D, observamos que correlaciona positivamente con el IMC (p=.001) y con las variables físicas de fuerza media en piernas (p=,002) y fuerza media en brazos (p=,000). En cuanto a la percepción del estado de salud que se midió con la versión 2 del cuestionario SF-12 se obtuvo una correlación positiva entre el ítem “estado de salud percibido” y la fuerza media en piernas (p=,031) y en brazos (p=,036), el IMC (p=,041) y el índice de cintura (p=010). El ítem “poder realizar esfuerzos moderados” correlaciona positivamente con la fuerza media de piernas (p=.010) y la fuerza media de brazos (p=.024). El ítem “poder subir varios pisos por la escalera” correlaciona de forma positiva con la fuerza media de piernas (p=.025) mientras que, con el IMC (p = .030), el índice de cintura (p=,045) y el número de pulsaciones (p = .017) se obtuvo una correlación negativa. También se observa una correlación negativa entre el ítem “hizo menos de lo que hubiera querido hacer por problemas físicos” y el IMC (p = .016) y una correlación positiva con la fuerza media de piernas (p = .036) y la fuerza media de brazos (p=.041). El ítem “dejar de hacer tareas cotidianas a causa de su salud física” correlaciona de forma positiva con la fuerza media de piernas (p = .013) y de forma negativa con el IMC (p=.006) y el número de pulsaciones (p = .030). El ítem “dificultad en el trabajo a causa del dolor” correlaciona negativamente con el IMC (p = .046). Se obtuvo una correlación positiva muy significativa entre el ítem “sentirse calmado y tranquilo” y la fuerza media de piernas (p=.005) y la fuerza media de brazos (p=.000).También se obtuvieron correlaciones positivas entre el ítem “tener mucha energía” y la fuerza media de brazos (p=,042), el ítem “sentirse poco desanimado y triste” con la fuerza media de piernas (p=.006) y fuerza media de brazos (p=.003) y, por último, el ítem “relaciones sociales” con la “fuerza media de piernas” (p=.036) y la “fuerza media de brazos” (p=.022).

Tabla I.- Correlaciones entre las variables estudiadas

DISCUSIÓN

Analizados los resultados se observa que existe correlación negativa entre el IMC y la fuerza media en piernas y correlación positiva entre IMC y número de pulsaciones, por lo que coincidimos con las aportaciones de Park, Goodpaster, Strormeyer, Rekeneire, Harris, Schwarts (2006) en las que se constata una mayor debilidad muscular en sujetos con DT2 sugiriendo la relación entre un mayor IMC y la Resnich, Schwartz, Shorr, Kuller, Simonsick, Vellas, Harris (2003), los diabéticos muestran un 40% de incremento de limitación funcional comparado con los nodiabéticos. Estos datos son muy significativos si tenemos en cuenta que un valor elevado en el IMC se relaciona con una peor percepción de la calidad de vida y del bienestar general (Sach, Barton, Doherty, Muir, Jenkinson, Avery, 2007; Jia y Lubetkin., 2005) coincidiendo así con los resultados obtenidos en nuestro estudio tanto a través del EuroQol 5-D como del SF-12 v2, sobretodo en las dimensiones relacionadas con la función física, rol físico, vitalidad, dolor corporal y salud general.

CONCLUSIONES

A partir de los datos obtenidos concluimos que el nivel de condición física y el IMC son determinantes de la percepción del estado de bienestar y calidad de vida en personas con diabetes tipo 2. Consideramos fundamental que el programa de mejora de la condición física incluya ejercicios de fuerza de piernas, brazos y resistencia, que serán determinantes para una buena percepción del estado de salud y la calidad de vida La práctica de ejercicio físico con intensidad moderada y elevada frecuencia, resulta una combinación beneficiosa, así como una alternativa eficaz para el tratamiento y control de los riesgos potenciales derivados de la diabetes, como son la hipertensión y obesidad.