Monitorización y control de las lesiones y sus factores asociados: Aplicación informática “PryLesión: Control y seguimiento de lesiones deportivas V. 1.3”

1) Fundamentación teórica

Un aspecto esencial del proceso de entrenamiento-competición, siguiendo una visión sistémica del entrenamiento (Domínguez y Casáis, 2005) lo supone el subsistema control del entrenamiento. En él, se suelen incluir todos los aspectos recogidos durante el proceso y que facilitan y permiten la retroalimentación, y, de ser el caso, la adaptación del proceso de entrenamiento (modificación de orientación o magnitud de las cargas de entrenamiento, inclusión o exclusión de contenidos, etc.). Uno de los aspectos importantes que obliga a modificar los programas de entrenamiento lo suponen las lesiones deportivas, por cuanto requieren una interrupción parcial o total del proceso de entrenamiento. La frecuencia de incidencias lesionales a lo largo de una temporada de preparación es un hecho prácticamente habitual en la mayoría de las disciplinas deportivas (Van Mechelen, 1992; Barh y Holme, 2003). En algunos deportes como el fútbol, un 80-90% de los jugadores tienen al menos una lesión a lo largo de la temporada, siendo habitual la pérdida de un importante número de días de baja deportiva (Gonzalez Iturri y cols, 1995, González y cols, 1995; Drawer y Fuller, 2002; Woods y cols, 2002). La monitorización exhaustiva de las incidencias lesionales en el proceso de entrenamiento-competición se antoja entonces un elemento esencial del control del entrenamiento. A ello debe unirse una comprensión global del fenómeno, intentando identificar todos aquellos factores o elementos que pueden posibilitar la aparición de lesiones y que incidan en su curso, evolución, y resolución. De esta manera, se podrán identificar variables de riesgo para determinadas tipologías lesionales (musculares, tendinosas, etc.), siendo una fuente de información magnífica de cara a orientar posibles programas preventivos y de rehabilitación y recuperación funcional en las diferentes modalidades deportivas. En el presente trabajo se muestra el desarrollo de una aplicación informática que permite el seguimiento de las lesiones en el deporte y de los factores asociados a las mismas (tanto predisponentes, como de curso y resolución), el “PryLesión: Control y seguimiento de lesiones deportivas V. 1.3” (Solla, Martínez, Casáis, Canal, 2005). Se trata de un software diseñado ad hoc, y que combina una base de datos, una hoja de cálculo, y un entorno visual (a través de Visual Basic) que facilita el uso y la navegación por el mismo. El programa se diseñó partiendo del Modelo Multifactorial de lesiones deportivas. En su inicio, Meeuwisse (1994) desarrolló un modelo para explicar los diferentes factores de riesgo implicados en la producción de lesiones deportivas, huyendo de planteamientos unicausales. Más adelante Parkkari y cols (2001), Barh y Krosshaug (2005) y San Román (2005) inciden en esta propuesta, mostrando la interacción compleja de factores de riesgo internos y externos y los mecanismos que provocan las lesiones deportivas. Así, pueden señalarse multitud de factores internos predisponentes a la lesión deportiva, al igual que una serie de factores exógenos que aumentan la probabilidad de aparición de determinadas lesiones. Bajo esta perspectiva global, pueden intentar controlarse algunos parámetros en el proceso de entrenamiento, a través de programas preventivos específicos, ya que un aspecto esencial en la prevención es averiguar objetivamente las causas y mecanismos lesionales, así como las circunstancias que condicionan una mayor frecuencia de aparición. Otro condicionante importante en su diseño fue la adaptación a las normas internacionales sobre estudios epidemiológicos en el deporte, en este caso, por la vinculación de los autores más estrechamente al ámbito del fútbol, aunque ha de precisarse que se trata de una herramienta aplicable a muchas otras modalidades deportivas. Así, se siguieron las directrices de Hagglund y cols (2005) para los estudios y procedimientos de control de lesiones: -realizar estudios prospectivos, durante al menos una temporada -registrar los tiempos de participación en entrenamientos y competiciones -recopilar datos antropométricos, historial lesional, factores de exposición lesional, ficha completa de la lesión, etc. -incluir definiciones, casos y escenarios -protocolizar los procedimientos de registro con el cuerpo médico y técnico -incluir a todos los jugadores con contrato El programa registra las lesiones deportivas y sus factores asociados. Se define lesión como cualquier suceso ocurrido durante el proceso de entrenamiento-competición, que impida tomar parte de manera normalizada o finalizar una competición o entrenamiento (Luthje y cols, 1996), ampliando así el concepto ofrecido por otros autores que se centran únicamente en la participación del entrenamiento o competición siguiente (Ekstrand, 1983; González y cols, 1995; Walden y cols, 2005). La práctica profesional indica que la mera ausencia a un entrenamiento no puede ser tomada como indicador de lesión, ya que es de aplicación usual las terapias activas de entrenamiento alternativo o coadyunvante con deportistas lesionados. Los diferentes factores etiológicos son introducidos a través de diferentes menús y ventanas (ver figuras 1 a 4). Primeramente, se introducen los datos del jugador. Se consigna la fecha de la lesión, número de lesión, aspectos antropométricos, y edad, lo que permite reconocer patrones lesionales tipicamente evolutivos en diferentes grupos de edad (Petersen y cols, 2000). Se incluye la carga acumulada en la temporada (minutos y competiciones disputadas), así como la carga más reciente (de las últimas cuatro semanas), que podría indicar sobrecarga de entrenamiento o fatiga residual, siendo un importante disparador de lesiones (Larson y cols, 1996). Seguidamente se introducen los datos referidos a la lesión. Se consignan diferentes factores endógenos y exógenos que tienen incidencia en las lesiones:

• día de la semana, ya que se presenta una mayor predisposición lesional en la primera sesión del microciclo, que no sea la sesión regenerativa (quizás porque los deportistas inician el entrenamiento a partir de un microproceso de descanso en el que no han trabajado su motricidad específica), o la sesión de mayor carga (San Román, 2003)
• tipo de microciclo y ciclo de entrenamiento, ya que se asocia un aumento de las lesiones en los ciclos de mayor densidad competitiva o de aumento de la carga de entrenamiento (Woods y cols, 2002; Walden y cols, 2005)
• localización o área corporal en la que se da la lesión (Hawkins y cols, 2001)
• tipología de la lesión (tipo de tejido afectado), indicando si se trata de una lesión muscular, tendinosa, ligamentosa, ósea, etc. (Morgan y Oberlanden, 2001;Volpi y cols, 2004)
• mecanismo lesional, incluyendo las formas de producción de lesión más comunes: traumatismo directo, sobreuso, desequilibrio artromuscular, velocidad, etc. (Ekstrand y cols, 1983; Hawkins y cols, 2001; Woods y cols, 2002; Junge y cols., 2004; Dadebo y cols, 2004; Petersen y Holmich, 2005)
• estrés térmico, consignando si existe alguna condición ambiental adversa que condicione la aparición de lesiones, como el frío o el calor extremo (Larson y cols, 1996)
• estado psicológico (Buceta, 1996; Galambos y cols, 2005)
• tipo de actividad (contenido de entrenamiento), algo poco estudiado pero tremendamente relevante para establecer contenidos de entrenamiento especialmente sensibles a la implementación de pautas preventivas (San Román, 2005)
• superficie/pavimento, ya que las superficies de césped sintético parecen propiciar mayor cantidad de lesiones (Inklaar y cols 1996; Arnason y cols, 1996). Al menos así era hasta la mejora progresiva de las propiedades de los pavimentos, que actualmente pueden igualar el riesgo lesional con respecto al césped natural (Ekstrand y cols, 2005)
• partido o entrenamiento, ya que la competición supone un disparador fundamental que dobla o triplica el riesgo lesional (Hawkins y Fuller, 1999; Hawkins y cols, 2001; Morgan y cols, 2001; Walden y cols, 2005)
• momento de la sesión, ya que la fatiga aguda producida en el entrenamiento o la competición es un elemento que multiplica el riesgo lesional, al existir mayor frecuencia de lesiones en los minutos finales de entrenamientos o competiciones (Hawkins y cols, 2001)
• tipo de tarea de entrenamiento (analítica/integrada), ya que la presencia de interacción entre deportistas y su posibilidad de contacto es una factor evidente de riesgo (Parkkari y cols, 2001; Fuller y cols, 2004)

A continuación, se consignan datos clínicos como:

• severidad de la lesión (gravedad) a través de los días de baja. Se extiende la propuesta de Ekstrand (1983) que diferencia lesiones de gravedad leve (menos de una semana), moderada (entre una y cuatro semanas) y graves (más de 4 semanas), especificando lesiones leves (1-3 días),de gravedad menor (4-7 dias), de gravedad moderada (8-28 días), y gravedad severa (más de 28 días) (word y cols, 2001; Hawkins, 2001; Hagglund y cols, 2005)
• recaída de una lesión anterior, ya que este es el principal factor intrínseco de aparición de lesiones (Inklaar, 1994; Arnason y cols, 1996; Dvorak y Junge, 2000; Dvorak y cols, 2000)

Por último, se detallan aspectos relativos al diagnóstico realizado y el tratamiento a seguir, especificando las medidas en los diferentes ámbitos (médico, farmacológico, fisioterápico, funcional). Los datos son almacenados en bases de datos para cada equipo, registrando todas las lesiones de cada deportista. La aplicación permite, una vez recogidos y almacenados todos los eventos lesionales, generar listados específicos para cada una de las variables anteriormente señaladas, y exportarlos para su análisis estadístico a través de un asistente de exportación (fig 5). Se facilita, además, un subprograma de ayuda para guiar al usuario durante la utilización de la aplicación. Fig. 1.- Apariencia y barra de menús del PriLesión – Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 1Fig. 2.- Ventana de introducción de los datos de identificación de la lesión –

Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 1

Fig. 3.- Ventana de introducción de los datos asociados a la lesión – Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 1Fig. 4.- Ventana de introducción de los datos clínicos de la lesión – Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 1Fig. 5.- Ventana para generar listados configurables – Contenido disponible en el CD Colección Congresos nº 1

2) Conclusiones

La aplicación informática que se presenta constituye una herramienta de fácil manejo y alta potencia para monitorizar las lesiones deportivas, permitiendo un seguimiento intensivo de las incidencias lesionales de un equipo o deportista. También permite explorar de manera exhaustiva los factores etiológicos asociados a la problemática lesional, tales como los mecanismos lesionales, las áreas corporales y tejidos más dañados, lo que facilita el diseño y orientación de programas preventivos especificos. El hecho de que se permita un seguimiento individual y se consignen datos sobre el curso, evolución y recaída de la lesión también posibilita el establecimiento de planes individualizados de prevención primaria y terciaria, además de suponer un buen instrumento de valoración de la rehabilitación y recuperación de las lesiones. De cara a una prevención integral y un adecuado control del entrenamiento, la aplicación también permite obtener datos sobre variables que pueden propiciar una predisposición o riesgo lesional, tales como el estrés térmico, el tipo de sesión o ciclo de entrenamiento, el tipo de tarea, la fatiga acumulada, etc… factores todos ellos que pueden y deben incluirse como moduladores de los programas de entrenamiento.