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9 sep 2014

Entrevista a Joao Carlos Bouzas Marín: La termografía como técnica de prevención de lesiones

La termografía como técnica de prevención

Sobre Joao Carlos Bouzas Marín @lapeh

Doctorado en biología por la Universidad de Murcia. Asimismo es doctorado en ciencias de la actividad física y el deporte por la Universidad de Granada y actualmente es profesor de fisiología del ejercicio en la Universidad Federal de Viciosa en Brasil.

Alto Rendimiento: -¿Nos podría explicar qué es esto de la técnica de la termografía?

Joao Carlos Bouzas: -La técnica de termografía es una manera de capturar el calor corporal irradiado por infrarrojos. Hay una cámara especial que capta este calor radiado que la visión humana, por su amplitud y frecuencia de ondas, no conseguimos captar por los ojos, pero estas cámaras consiguen captar este calor radiado y con base en este calor radiado podemos tener una serie de aplicaciones junto al deporte.

Alto Rendimiento: -¿Cuáles serían estas aplicaciones? O, dicho de otra manera, esta técnica, ¿qué es lo que nos ha aportado al alto rendimiento deportivo?

Joao Carlos Bouzas: -Fundamentalmente, esta técnica hoy está siendo utilizada como una manera para prevenir lesiones musculares o articulares, fundamentalmente, con base en las diferencias de temperatura del lado derecho y lado izquierdo corporal, o sea el hipotálamo es un órgano que establece el control de la temperatura y remite un equilibrio térmico para el lado derecho y lado izquierdo. Si hay una ruptura de este equilibrio térmico, podemos tener un lado más caluroso o un lado más frío. Dependiendo del lado que esté más caluroso o más frío podemos tener una señal muy clara que algo va mal. Por ejemplo, si yo tengo una ruptura muscular del recto femoral de la pierna derecha, esto va a provocar una acción inflamatoria y esta acción inflamatoria va a hacer que un determinado punto donde sucedió la ruptura muscular esté más caluroso frente al muslo izquierdo. La cámara consigue detectar con una precisión de 0,01°, un grado de precisión muy interesante, estas diferencias de temperatura. Y ahí aporta esta información o para el entrenador o para su preparador físico o su personal de fisioterapia o incluso médico, dando la información que algo allí no va bien y hay que tomar algunas medidas de acción o dependiendo de las diferencias de temperatura. Simplemente hacer que el deportista no entrene aquel día o entrene una magnitud menor, o entrene otro tipo de actividad planeada. Hacer unas pruebas más elaboradas, como una resonancia magnética si fuera el caso, o hacer una acción fisioterápica más aguda. Actualmente, la principal utilización de la termografía en el deporta está como una manera de prevenir lesiones musculares más agudas y pueda impedir que el deportista pueda entrenar o competir, con perjuicio de una lesión más grave. Pero hay otras aplicaciones también.

Alto Rendimiento: -¿Cuáles serían los protocolos para tomar esta medición muscular, articular, etc.?

Joao Carlos Bouzas: -Ok. Primero, hay necesidad de tener el mapa térmico, o el perfil térmico del deportista. Cada uno, cada persona, tiene un perfil térmico específico, y hay diferencias en función de su grado de grasa corporal, esto va a impactar en la temperatura de la piel. Quien tiene mayor contenido de grasa corporal, la temperatura de la piel va a estar un poco más fría. Un primer punto fundamental es tener el perfil térmico de cada deportista. En función de esto hay muy pocas variaciones en función del día, de un día tras otro día. Hay variación sin función del horario del día, la temperatura de la piel a las siete de la mañana es distinta de las doce de la mañana, que a su vez es distinta de la de las cinco de la tarde. Pero al tener el mapa térmico del deportista sabemos cuál es la diferencia normal de la temperatura de su lado derecho y su lado izquierdo, que para el brazo va a ser una, para el ante brazo va a ser otra, para las manos va a ser una, en los muslos van a ser otras, pero conseguimos establecer o se considera aproximadamente hasta 0,4º de diferencia entre el lado derecho y lado izquierdo, se considera como normal. Entonces la gran mayoría de las personas tienen pequeñas diferencias que van de cero a 0,4. Pero dependiendo del tipo de lesión que el sujeto tenga, puede llegar a tener 1,2º de diferencia entre lado derecho y lado izquierdo. Entonces la magnitud de las diferencias cuando sobrepasan a 0,4º va a ser una señal muy clara de que algo va mal. Entonces de una manera general, ¿cómo hacemos eso? El sujeto tiene que llegar a su local de entrenamiento, sacar su ropa, estar con la menor cantidad de ropa posible durante unos 10 o 15 minutos en un sitio cerrado a una temperatura más o menos de 20 a 22º a una humedad aproximadamente del 50 al 60%, y después de este periodo mínimo de 10, ideal de 15 minutos, se hace la foto con una cámara especializada para este tipo de captura de imágenes, y con esto se puede hacer una evaluación cualitativa donde la persona que hace la foto con su experiencia de evaluar imágenes, solamente mirar el contraste de los colores, ya puede tener una idea muy clara si hay algún tipo de problema o no. Entonces eso se llama una evaluación cualitativa. Ahora, después que se hace la foto, el software de las cámaras permiten que yo pueda hacer rectángulos u otro tipo de figuras, y cuando yo cierro este rectángulo, el software me remite la temperatura mínima, mediana y máxima de aquella región que yo hice el dibujo. Entonces si yo quiero contrastar el lado derecho y el lado izquierdo del brazo, de cada uno de los brazos, yo tengo que hacer un dibujo de un rectángulo en cada uno y el software me señala la temperatura de estas áreas. Entonces con esto yo tengo seguridad de cuál es la temperatura mediana de cada una y si me sobrepasa los 0.4º de diferencia al lado derecho al lado izquierdo, yo tengo que estar atento a que algo puede estar sucediendo de manera inadecuada. Entonces al tener el mapa térmico del deportista, yo voy a saber si un lado está más caluroso o si es el otro lado que está más frío. ¿Has comprendido?

Alto Rendimiento: -Sí. Una pregunta. Porque yo imagino que esta prueba no será factible de realizar previamente en cada uno de los entrenamientos. Entonces, ¿cuándo usted recomienda usar esta herramienta, cada día o cuando se tienen sospechas, o cuándo realmente es cuando ustedes recomiendan esto?

Joao Carlos Bouzas: -Ok. Nosotros… Después yo te puedo señalar. Hay un grupo muy interesante que está trabajando con esto en el INEF de Madrid, con el profesor Manuel Sillero. Entonces esto hizo parte de un equipo de fútbol de primera división de fútbol español, que yo ahora no te daré nombres porque esto es parte del trabajo del profesor Manuel Sillero, entonces si él después quiere decir cuál es el equipo te informará. Pero nosotros estamos haciendo aquí, implantamos esto en el equipo de futbol del Cruzeiro, que ayer fue campeón de la liga nacional. Implantamos esto, enseñamos allí al personal sobre noviembre, diciembre del año pasado, y este año ellos han empezado a hacer esto prácticamente en casi todos los días de entrenamiento. Pero estamos hablando de un equipo de fútbol profesional, que tiene todo el control, su fisiólogo, su médico, sus fisioterapeutas, tiene áreas específicas para esto. Entonces, sí, nuestra propuesta es si estamos hablando de un equipo colectivo que tiene una disposición, un gimnasio donde entrenan, o sea, que tiene su área base de entrenamiento, esto sería ideal hacerlo por lo menos unas cuatro veces a la semana, como mínimo, unas cuatro veces a la semana. Efectivamente nosotros sabemos que el número de deportistas que tiene condiciones de infraestructuras para eso es un número muy pequeño, entonces podríamos sugerir, por lo menos mínimamente, en el caso de un triatleta, un judoca, un… de natación, que hiciera esta prueba por lo menos una vez a la semana tras el principal día más duro del microciclo. O sea, digamos que el día más duro del microciclo ha sido jueves, entonces el día ideal sería viernes para hacer esta foto. Efectivamente, hay algunas situaciones que pueden afectar aquellas diferencias de lado derecho – lado izquierdo, y estas son experiencias que nosotros ya tenemos aquí. Te imaginas un jugador de fútbol que justo un día antes de hacer la imagen hizo entrenamiento de portería, chutando a portería, e hizo, no sé, 100 chutes a gol. Efectivamente al día siguiente la pierna que ha golpeado el balón va a estar más calurosa, pero en este caso tenemos más o menos una justificación. Hay que estar muy atento ante las cosas que fueron desarrolladas en el entrenamiento para las respuestas térmicas. Esta persona que trabaja con esto tiene que estar íntimamente a par de las cosas que están sucediendo con el entrenamiento.

Alto Rendimiento: -Una pregunta que me surgió antes es que si tratamos de aplicar esto a todo un equipo de fútbol y cada jugador necesita entre 10 y 15 minutos para tomar esta foto, los números dicen que habrá jugadores que tendrán que estar citados prácticamente dos, tres horas antes del entrenamiento, incluso del partido.

Joao Carlos Bouzas: -Yo puedo tener la foto, la foto tarda 30 segundos. Y entonces prácticamente, de acuerdo con los jugadores van llegando, van al vestuario, cambian de ropa y ya se quedan allí en este sitio para hacer la foto y la foto tarda 15 segundos, 30 segundos. La foto es muy rápida. Entonces no hace falta que esté allí cada jugador esperando por vez, sacar a 15 minutos, sale uno, entra otro. No, la cosa va mucho más dinámica.

Alto Rendimiento: -Vale. Imagino que para disponer de esta técnica, ¿habrá que tener buenos recursos económicos o es de fácil alcance?

Joao Carlos Bouzas: -La cámara no es barata. Estamos hablando en euros… Espera, déjame hacer las cuentas aquí porque ya estoy con cabeza en reales aquí. Pero estaríamos hablando de… Hay muchos modelos de cámaras distintos pero para que podamos utilizar en una práctica rutinaria, una cámara con calidad razonable, estaríamos hablando ahí de cámaras entre 10 y 15.000 euros aproximadamente, hasta cámaras de 20.000, 22.000 euros aproximadamente. Y después ya  no tiene costo, porque son cámaras que no necesitan de manera distinta de aparatos de sangre que tienen que estar en constante sistema de calibración estas cosas. Son cámaras que tienen una calidad muy buena y son extremadamente resistentes. Efectivamente, si se lleva un golpe fuerte o una cosa así, esto puede dañar su mecanismo, pero si tú mantienes en buenas condiciones y así, ya prácticamente ya no tienes más que estar siguiendo, cambiando algún tipo de aparato o su software tiene que estar haciendo todos los años  renovación de licencia, no. Esto ya tienes tu software y ya no caduca. Entonces en este sentido es una inversión inicial, digamos así un poco elevada. En Brasil esto son costos importantes, digamos así, pero que después se queda a un precio de uso  prácticamente nulo. Entonces ahora mismo estamos teniendo un problema muy serio con Messi, ¿verdad?

Alto Rendimiento: -Así es.

Joao Carlos Bouzas: -Entonces el empleo de una técnica de éstas, podría evitar con que él fuera a campo y tuviera una lesión más grave y se quedara en suspenso de participar de los partidos durante un mes. Entonces, ¿cuál es el tamaño del perjuicio económico de Barcelona sin la presencia de Messi en campo? Una cosa muchísimo mayor de los valores que te estoy comentando de cámara. Entonces esto implicado al deporte, y estamos hablando del deporte principalmente del fútbol, el empleo de una cámara de esas es extremadamente de bajo costo en función con que ella puede ser utilizado por el preparador físico, puede ser utilizado por la gente de fisioterapia, que por ejemplo yo puedo hacer una crioterapia, yo pueda controlar con un termógrafo cuantos grados abajo yo quiero conducir la temperatura del hombro, entonces quiero bajar 3º, pongo la bolsa de hielo y haga el control hasta que la temperatura llegue al punto que yo deseo y no solamente decir: “Te vas a quedar con la bolsa de hielo tres minutos”, no. Porque esto cada persona va a tener una retención de calor distinta. Yo quiero bajar hasta 3°, 5°, 8°, no sé, depende mucho. Se puede utilizar en la medicina del deporte como una forma de diagnóstico de lesiones pero también tras una cirugía, nosotros tenemos imágenes de una condición de cirugía -después yo te puedo remitir otras figuras-. Hicimos ahí en el INEF de Madrid, fue una situación muy interesante porque estábamos haciendo fotos de muchos chicos del INEF. Hicimos una tipo jueves y el sábado, el día jugando rugby, se ha roto el ligamento cruzado anterior. Tengo la foto antes de lesionarse, después de lesionarse, cómo se quedó de una manera pentaquetante, y después tras la cirugía y durante su período de recuperación. El uso de termografía, ¿por qué? ¿Qué pasó? Inmediatamente tras la cirugía su rodilla que había tenido el problema parecía un volcán de rojo. La rodilla que había hecho la cirugía pocos días después estaba tremendamente, pero una cosa así, tremendo. Ya pasado veintipico de días, la temperatura entre la rodilla que había sido lesionada con la rodilla normal, ya estaban caminando para espamas homogéneas, o sea para hacer un seguimiento para ver cómo el sujeto se está mejorando tras una cirugía. Entonces, son cosas muy interesantes.

Alto Rendimiento: -Ya para terminar, quería preguntarte si después de una rotura muscular esta técnica nos puede también mostrar el estado real de este músculo para comprobar de antemano si creemos que ya se encuentra cicatrizado, para permitir la práctica deportiva o si su caso no está suficientemente cicatrizado y deberíamos esperar unos días más.

Joao Carlos Bouzas: -Ok. Principalmente, todo va a depender mucho del grado y la posición de donde hubo esta ruptura muscular. Cuanto más superficial sea la ruptura, más fácil va a ser la capacidad de detección de la imagen. Porque aquí vamos a tener una acción inflamatoria y esta acción inflamatoria genera calor y este calor es irradiado de dentro para afuera. Entonces, cuanto más superficial sea, más fácil es la detección. Ahora, tenemos rupturas muy graves, es lo mismo que sea algo profunda. Como son rupturas muy grandes, un área muy grande afectada, y esto se puede trasladar este calor inflamatorio de dentro para afuera conseguimos también hacer la lectura. Tendríamos que, y esto es importante, no significa que la termografía podría ser la única técnica a ser utilizada, no. Ella sería más una técnica para poder indicar o señalar que si la temperatura de los dos muslos están semejantes, muy probablemente ya habrá sucedido todo el ciclo de recuperación. Pero esto, efectivamente, hay que hacer pruebas funcionales para que el fisioterapeuta o el médico tenga total seguridad. Entonces, no se  mira la tomografía, ya está, temperatura igual, ya puedes entrenar normal, no. Eso ya sería, digamos así: yo personalmente, ahí yo te digo… sería tener una situación de riesgo. Ahora, si tenemos la temperatura igual, muy probablemente todo el ciclo de recuperación ha sido concretado pero, efectivamente que es importante también tener más pruebas para que se pueda tener total seguridad, porque es algo tremendamente desagradable, un deportista volver a lesionarse. Entonces, hay que ser muy -yo, es una postura mía- hay que ser muy conservador cuando tienes… cuando firmas allí que puedes volver a entrenar nuevamente, tienes que tener mucha seguridad con las cosas que estás haciendo.

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